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Aug 29, 2023

Was ist Commotio Cordis, von dem NFL-Spieler Damar Hamlin sagt, dass ihm das Herz stehen geblieben ist?

Von Michael Merschel, American Heart Association News Damar Hamlin hat bestätigt

Von Michael Merschel, Nachrichten der American Heart Association

Damar Hamlin hat die Ursache seines beinahe tödlichen Zusammenbruchs bei „Monday Night Football“ als Commotio cordis bestätigt, ein seltenes Ereignis, das durch einen Schlag auf die Brust verursacht wurde.

„Dieses Ereignis hat mein Leben verändert, aber es ist nicht das Ende meiner Geschichte“, sagte Hamlin am Dienstag.

Der 25-jährige Hamlin, ein Safety der Buffalo Bills, sprach auf einer Pressekonferenz, nachdem er mit dem Team trainiert hatte. Zuvor hatte General Manager Brandon Beane erklärt, dass mehrere Spezialisten Hamlin untersucht hätten und dass er „völlig freigegeben“ sei, zum Fußball zurückzukehren.

„Ich habe eine lange Reise vor mir, aber ich setze mich jeden Tag dafür ein, Tag für Tag“, sagte Hamlin. „Deshalb danke ich allen, die mich auf dieser Reise begleitet haben.“

Hamlins Zusammenbruch, nachdem er am 2. Januar bei einem Tackling in die Brust getroffen worden war, ließ Millionen Menschen sich fragen, wie ein gewöhnlicher Spielzug das Herz eines Sportlers zum Stillstand bringen könnte.

Commotio cordis erfordert mehrere Dinge, um genau richtig – oder genau schief – zu laufen, sagte Dr. Gordon F. Tomaselli, Marilyn und Stanley M. Katz Dekan des Albert Einstein College of Medicine in der Bronx, New York. Er ist außerdem Executive Vice President und Chief Academic Officer von Montefiore Medicine.

Wenn Zeugen es nicht erkennen, mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung beginnen, den Rettungsdienst alarmieren und einen Defibrillator einsetzen, „werden die Patienten nicht überleben“, sagte Tomaselli, ein ehemaliger Präsident der American Heart Association, der sich auf plötzlichen Herztod und Herzrhythmusstörungen spezialisiert hat.

Hier finden Sie einige Grundlagen dazu, wie Commotio cordis aussieht und was Menschen über den Schutz ihrer selbst und ihrer Familien wissen sollten.

Was ist ein Herzinfarkt?

Commotio cordis (ausgesprochen ke-MO-she-o-KORD-is) kommt aus dem Lateinischen und bedeutet „Erregung des Herzens“. Es wurde erstmals im 18. Jahrhundert beschrieben, aber das meiste, was darüber bekannt ist, wurde erst seit den 1990er Jahren in Erfahrung gebracht.

Vereinfacht gesagt handelt es sich um einen seltenen Herzstillstand unmittelbar nach einem Schlag auf die Brust. Der Aufprall löst eine potenziell tödliche Herzrhythmusstörung oder Arrhythmie aus, die als Kammerflimmern bezeichnet wird, sagte Tomaselli.

Wie sieht es aus?

Was die Zuschauer sahen, als Hamlin zusammenbrach, sei typisch, sagte Dr. Barry J. Maron, ein Kardiologe am Lahey Hospital and Medical Center in Burlington, Massachusetts, der das Spiel beobachtete.

„Ich habe es in Echtzeit gesehen“, sagte Maron, als Hamlin einen scheinbar routinemäßigen Schlag einsteckte, dann taumelte und zusammenbrach. „Das war eine Commotio-Cordis-Veranstaltung.“

Maron, der jahrzehntelang bahnbrechende Forschungen zur Commotio cordis betrieben hat, war sich Hamlins offizieller Diagnose vor der Ankündigung am Dienstag nicht bewusst. Aber er sagte letzte Woche, dass die Person nach einem Schlag auf die Brust die Herzrhythmusstörung einige Sekunden lang ertragen kann, bevor sie zusammenbricht. Maron sagte, in einem denkwürdigen Fall sei ein zweiter Baseman, der Softball spielte, von einem Line Drive in die Brust getroffen worden. „Der Ball fiel direkt vor ihm. Er griff nach unten, hob den Ball auf und warf den Läufer hinaus. Und dann brach er zusammen. Und starb.“

Wie selten ist es?

„Es gibt keine Möglichkeit, genau zu wissen, wie häufig Commotio cordis-Ereignisse auftreten“, sagte Maron, der 1995 an der Gründung des US-amerikanischen Commotio Cordis-Registers beteiligt war. Die Meldung von Fällen an das Register ist freiwillig. „Aber sie sind auf jeden Fall sehr, sehr selten.“

Eine wissenschaftliche Übersicht, die erst letzten Monat in JACC: Clinical Electrophysiology veröffentlicht wurde, identifizierte nur 334 Fälle aus dem Jahr 1980.

Wer ist am häufigsten betroffen?

In der jüngsten wissenschaftlichen Untersuchung waren 94 % der Opfer männlich und ihr Durchschnittsalter lag bei 19 Jahren. Etwas weniger als zwei Drittel der Fälle betrafen Sportarten, und in den meisten Fällen handelte es sich um ein Projektil wie einen Baseball oder einen Softball.

Von den nichtsportlichen Fällen handelte es sich bei etwa drei Vierteln um Körperverletzung und bei 7 % um Unfälle mit Kraftfahrzeugen.

Commotio cordis wurde durch Schneebälle, Geschwisterraufereien und Stürze vom Fahrrad verursacht. Kinder sind gestorben, nachdem sie von Spielzeugschlägern, T-Bällen oder Plastikschlitten getroffen wurden.

Jüngere Menschen seien anfälliger für Commotio cordis, weil ihre Brust weniger entwickelt und biegsamer sei, sagte Tomaselli, und es sei wahrscheinlicher, dass sie etwas tun – etwa Sport treiben –, das sie gefährden könnte.

Es gebe keine Daten darüber, ob körperliche Unterschiede Frauen schützen könnten, sagte er, und ihre niedrigeren Raten hängen wahrscheinlich damit zusammen, dass Jungen und junge Männer in der Vergangenheit eher Sport trieben.

Laut Tomaselli kommt die Commotio cordis überwiegend bei Menschen vor, die keine zugrunde liegende Herzerkrankung haben.

Was genau muss schief gehen, damit ein scheinbar einfacher Schlag auf die Brust ein Herz zum Stillstand bringt?

Zunächst sagte Maron: „Der Schlag muss über dem Herzen erfolgen. Wenn er beispielsweise auf der rechten Seite der Brust erfolgt, wird er keine Herzrhythmusstörung auslösen.“

Zweitens muss es zu einem bestimmten Zeitpunkt eines Herzschlags geschehen. „Es ist ein sehr enges Zeitfenster“, sagte Tomaselli. „Irgendwo zwischen 20 und 40 Millisekunden.“ Zum Vergleich: Ein Augenzwinkern dauert bis zu 300 Millisekunden.

Schließlich dürfe der Schlag nicht zu hart und nicht zu weich sein, sagte Tomaselli. „Es ist eine Art Goldlöckchen-Phänomen.“ Wenn der Schlag zu stark ist, wird das Herz geprellt und es kommt in der Regel nicht zur Commotio cordis. Ein weniger starker Schlag – sogar ein sanfter, sagte Maron – kann das Problem auslösen.

Welche Sicherheitsmaßnahmen sind möglich?

„Es wäre sehr schwer, sich vor der Commotio cordis zu schützen“, sagte Maron. Es sind Menschen gestorben, obwohl sie Brustschutz trugen; Kinder sind durch vorsichtig geworfene Bälle gestorben, die von einem Handschuh abprallten. „Es ist ein bizarrer Vorfall.“

Aber eine angemessene Schulung, wie man reagiert, kann einen großen Unterschied machen. Eine wissenschaftliche Erklärung der AHA und des American College of Cardiology aus dem Jahr 2015, an deren Erstellung Maron beteiligt war, zeigte, dass die Überlebensraten in den letzten Jahrzehnten bis 2012 auf fast 60 % gestiegen waren.

Tomaselli stimmte zu, dass die beste vorbeugende Maßnahme darin bestehe, mehr Menschen in die Lage zu versetzen, einen Herzstillstand zu erkennen und darauf zu reagieren, indem sie die Notrufnummer 911 anrufen, zu wissen, wie man eine effektive HLW durchführt, und sicherzustellen, dass bei allen Sportveranstaltungen automatisierte externe Defibrillatoren (AEDs) zur Verfügung stehen.

„Es geht weniger um Prävention als vielmehr um schnelle Behandlung“, sagte Tomaselli.

Was lief im Fall Damar Hamlin richtig?

Bei jedem Herzstillstand hängt das Überleben davon ab, dass Menschen in der Nähe handeln, um das Problem innerhalb von Sekunden bis Minuten zu beheben, sagte Tomaselli. Am 2. Januar begann die Überlebenskette mit der sofortigen Aktivierung des medizinischen Notfallpersonals, der Einleitung der Herz-Lungen-Wiederbelebung und dem Einsatz eines Defibrillators.

„Der Grund dafür, dass er so gut abschnitt, war, dass er sich in einer Situation befand, in der es eine schnelle und wirksame Reaktion gab“, sagte Tomaselli.

Er fügte hinzu, dass jemand, der unter Commotio cordis gelitten hat, in der Lage sein sollte, zu seinen gewohnten Aktivitäten zurückzukehren, wenn keine zugrunde liegende Herzerkrankung vorliegt.

Gibt es eine übergeordnete Lektion, die wir daraus lernen können?

„Es ist reversibel“, sagte Maron. Theoretisch könnte praktisch jeder Fall von Commotio cordis rückgängig gemacht werden, wenn die Menschen darin geschult werden, sie zu erkennen, Zugang zu AEDs zu haben und zu handeln.

„Jeder kann ein Leben retten“, sagte Tomaselli. „Und Sie können ein Leben retten, indem Sie wissen, wie man grundlegende kardiale Lebenserhaltung und HLW durchführt.“